Оказание неотложной помощи при остром приступе глаукомы

Заболевания глаз, главный симптом которых – повышение внутриглазного давления (ВГД), диагностируют как глаукому. Развитие патологии характеризует пораженный зрительный нерв. В результате такой «комбинации» происходит острый приступ глаукомы. Без неотложной помощи медиков пострадавший может полностью потерять зрение.

Причины и возможные факторы риска

Возникновение приступа связано с нарушением баланса между оттоком и прибытием жидкости в глазу. Ее выработкой занимаются составляющие цилиарного тела, а за отток отвечает передняя камера глаз, вернее, ее угол. В момент появления неожиданного препятствия в этом углу нарушается жидкостный отток. При этом жидкость «переходит» из задней камеры глаза в переднюю, оказывая сильное давление на область глазного яблока.

Причины возникновения приступа увеличения внутриглазного давления кроются в таких факторах:

• Длительное состояние стресса;
• Частая, не соответствующая здоровью физическая нагрузка;
• Сильное охлаждение или перегрев;
• Выпитое за один прием большое количество жидкости;
• Длительное нахождение в статичной позе, в которой голова наклонена вперед;
• Побочная реакция на Атропин, который входит в состав медикаментов.

Более всего подвержены развитию приступа пациенты, уже имеющие нарушения зрения и зафиксированные аномалии развития глаз:

• Большой или утолщенный хрусталик;
• Увеличенные размеры цилиарного тела;
• Истонченная роговица;
• Маленькое глазное яблоко;
• Недостаточная глубина передней камеры.

Также следует отметить, что высокое давление внутри глаза провоцируют такие обстоятельства:

• Наличие дальнозоркости с детства;
• Патологические изменения в кровообращении глаз;
• Возрастная категория лиц старше 40 лет;
• Женский пол;
• Игнорирование регулярных профилактических осмотров у офтальмолога.

Процесс развития закрытоугольной глаукомы может начинаться внезапно. Однако иногда ему предшествуют симптомы, указывающие на приближение опасного состояния. К их числу относят такие признаки острой глаукомы:

1. Затуманивание зрения. Из-за чрезмерно высокого глазного давления роговица не получает достаточного питания. Поэтому ее ткани становятся не такими прозрачными.
2. Глядя на свет, больной видит все оттенки радужных кружков. Ярче всего этот «предвестник» проявляется по утрам, сразу после пробуждения.

Эти симптомы свидетельствуют о развитии патологии, которая в любой момент «выльется» в приступ. Только врач-офтальмолог определит степень нарушения и назначит правильное лечение.

Симптоматические проявления приступа

Предвестники указывают на возможный приступ. Сам же он характеризуется ярко выраженными признаками, перепутать которые с другой патологией сложно. Перечислим его основные симптомы:

• Быстрое и неожиданное ухудшение качества зрения. Иногда сохраняется только способность отличия света от тьмы;
• Веки, конъюнктива и роговица отекают;
• Сильная болезненность и уплотненность пораженного глазного яблока;
• Зрачок имеет желтый с зеленым оттенком цвет;
• Боль отдает в сторону виска;
• Появляются признаки мигренозной головной боли;
• Повышенное слезотечение;
• На фоне изменения роговицы наблюдается расширенный зрачок;
• Приступ редко затрагивает оба глаза. В основном давление повышается только в одном из них;
• Кровоизлияние, проявляющееся сильным покраснением слизистой глаза.

При значительном превышении показателей внутриглазного давления возможно появление дополнительной симптоматики:

• Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• Головокружение;
• Превышенные температурные показатели тела;
• Озноб.

Сильная боль является следствием передавленного нерва отделов глазного яблока. Так как давление внутри глаза стремительно увеличивается, оно становится очень твердым. Врачи называют такое состояние глаза «каменным».

Помните!

Иногда приступ может сопровождаться болями в животе и в области сердца. Поэтому при первых же симптомах приступа нужно обратиться к офтальмологу. С его помощью проводится соответствующая диагностика и назначается адекватное ситуации лечение.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия для постановки правильного диагноза очень важны. Ведь похожую симптоматику имеют болезни век, их воспаление, инфекции глаз. Диагностику начинают с выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра. На патологию указывают изменения в зрачке глаза:

• Формы (становится овальной);
• Цвета (черный меняется на зеленый);
• Отсутствует реакция на раздражители.

Затем назначаются лабораторные и диагностические исследования. К их числу относят такие мероприятия:

• Измерение остроты зрения;
• Выяснение нарушений полей зрения;
• Рефрактометрия;
• Тонометрия;
• Гониоскопия;
• Микроскопия;
• Офтальмоскопия.

В качестве дополнительных исследований назначают такие диагностические мероприятия:

• Ультразвуковая биометрия;
• Исследования мочи и крови;
• Выявление уровня глюкозы в крови;
• Компрессионная проба Форбса;
• Суточная тонометрия.

Только после проведения всех необходимых исследований ставится диагноз и назначается соответствующее лечение.

Действия неотложного характера

Помощь при остром приступе глаукомы оказывают в отделении офтальмологии. Поэтому симптоматика неотложного состояния предусматривает срочный вызов бригады медицинских работников. До их приезда очевидцам приступа нужно выполнять следующие действия:

• Уложить больного;
• Сделать ему горячую ножную ванночку (снизит кровяной приток к голове);
• Наложить на икры горчичники.

Прибывшие медики используют глазные капли, чтобы снизить острые проявления приступа. Речь идет о каплях Пилокарпин, которые нужно закапывать через каждые 10 минут. Показано введение внутривенно Диакарба. Для обезболивания используют внутримышечное введение Анальгина или Кеторола.

В медицинское учреждение пострадавшего доставляют лежа.

Консервативное и оперативное лечение

После неотложных действий больного доставляют в медицинское учреждение. Там офтальмолог проводит адекватную ситуации диагностику и определяет тип терапии. Лечение глаукомы проводят только в условиях стационара! Соблюдение этого условия обязательно. Ведь если не наступит улучшение состояния, определив вид хирургического вмешательства, медики выберут тип операции при глаукоме.

В период консервативного лечения назначают глазные капли. Чаще всего используют такие препараты:

• Пилокарпин 1%. Стабилизирует внутриглазное давление;
• Тимолол 10,5%. Используют только при отсутствии противопоказаний;
• Азопт 2%. Снижает проявления глаукомы.

В качестве дополнения к лечению используют средства осмотического действия или кортикостероиды. По показаниям применяют препараты против рвоты, успокоительные или анальгетические лекарства.

Отсутствие результатов через 4 часа от начала терапии служит показанием к использованию «летучей смеси».

Помните!

Купирование проявлений приступа не означает избавления от заболевания. После лечения показана поддерживающая терапия с соблюдением всех правил профилактики.

Если улучшения после терапии не наступит через 12-24 часов, назначают хирургическое вмешательство. Чаще всего используют лазерные операции. С помощью лазерных лучей врач прожигает радужку глаза. Полученное маленькое отверстие помогает правильно распределить скопившуюся жидкость по глазу и не допустить повторный приступ.

Однако иногда и такое вмешательство остается безрезультативным. В этом случае показана операция, в процессе которой увеличивается расстояние между роговицей и радужкой.

Отсутствие грамотно подобранной тактики лечения приведет к полной потере зрения у больного.

Профилактические меры

Людям, у которых диагностировали глаукому, следует постоянно соблюдать профилактические правила, чтобы не спровоцировать приступ. К этим же рекомендациям должны прислушаться все пациенты после 40 лет, имеющие проблемы со зрением.

• Систематическое наблюдение у офтальмолога с профилактическими целями позволит регулярно контролировать уровень внутриглазного давления;
• Правильное распределение часов отдыха и нагрузки;
• Ведение здорового образа жизни;
• Рациональное питание;
• Постоянно носить прописанные врачом линзы или очки;
• Исключение непосильных физических нагрузок;
• Отказ от стягивающей тело одежды, которая мешает правильному кровообращению;
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• Исключение стрессовых ситуаций;
• Правильное употребление жидкости.

Тем больным, у кого диагностирована глаукома, назначают поддерживающие внутриглазное давление препараты. Таким пациентам крайне важно не попадать под «влияние» провоцирующих факторов.