Как вылечить вывих тазобедренного сустава у новорожденных детей

Причины врожденного вывиха тазобедренного сустава

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

• Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
• Тазовое предлежание. Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
• Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
• Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
• Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
• Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
• Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
• Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
• Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
• Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Классификация патологии

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу.

Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

• предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически
• правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
• подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а
  вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.
  При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

  Симптоматика

  Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости.

• Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:
  • ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
  • объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
  • у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

У новорожденных

У детей после рождения клиническая картина неяркая даже при второй стадии болезни. Мышечный аппарат ещё не пострадал, контрактура не наблюдается. При сравнении больной и здоровой конечности у новорожденных различия неявные.

При пассивных движениях ножек в тазобедренном суставе врач педиатр или неонатолог обнаруживает симптом соскальзывания головки бедренной кости.

Это значит, что при отведении конечности внутрь происходит её выпадение из впадины сустава. Головка снова входит в углубление при тяге ножки кнаружи от срединной линии. Этот признак является явным симптомом недоразвития сочленения у новорожденных детей.

У детей до шести месяцев

В течение первых месяцев жизни ребенка симптоматика болезни прогрессирует, и обнаружение патологии требует меньших диагностических усилий. Однако лечение требует более инвазивных (травмирующих) методов.

В дополнение к симптому соскальзывания появляются следующие признаки:

1. Ограничение движения нижней конечности кнаружи. В норме амплитуда движений при отведении ножки от средней линии составляет около 80° в ранний период жизни и уменьшается до 50° к девяти месяцам.
2. Асимметрия кожных складок ягодичной области. Если ребенка положить на живот, наблюдается неправильное положение ягодично-бедренных и коленных складок на пораженной конечности.
3. Поворот ноги кнаружи. При активных движениях ребенка происходит непроизвольное вывихивание конечности из сустава, и ножка оказывается в положении наружного отведения.
4. После второго месяца становится заметным укорочение больной конечности относительно здоровой.

Такие признаки должны побудить взрослых как можно скорее обратиться к врачу.

После полугода жизни

Дети с врожденным вывихом бедра труднее переносят нагрузки на нижнюю конечность, они начинают ходить гораздо позже, чем здоровые сверстники.

Изменения походки зависят от тяжести и локализации повреждений. Если поражен только один сустав, наблюдается неустойчивость движений, хромота. При двусторонней патологии больные дети передвигаются, переваливаясь с ноги на ногу.

Если ребенок встанет только на больную ногу и попытается согнуть её в коленном и тазобедренном суставах, произойдет наклон туловища в сторону здоровой конечности.

У взрослых людей при не вылеченной патологии имеются стойкие нарушения походки и объёма движений в суставе.

Диагностические меры

Наблюдать за новорожденным начинают с первых дней жизни. Сразу после родов его осматривает врач‐педиатр. В плановом порядке в условиях поликлиники малыша наблюдает ортопед или хирург в 1, 3, 6, 12 месяц жизни. При подозрении на подвывих тазобедренного сустава специалист направляет новорожденного на диагностические исследования. К наиболее достоверным способам относятся рентгенодиагностика и ультрасонография.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика является базовым методом определения подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных. Возраст, когда ребенку нужно проводить рентгенодиагностику, окончательно не определен, но большинство врачей рекомендуют делать рентген после 3 месяцев жизни, поскольку до этого возраста большинство элементов еще сохраняют хрящевую структуру и не видны на рентгенограммах. Основным показанием, при котором рентгенограммы делают независимо от возраста, являются признаки подвывиха бедра.

Чтобы результат был достоверным, важна правильная укладка новорожденного. Он должен лежать ровно, ости подвздошных костей должны располагаться на одном уровне, а надколенники смотреть кверху и лежать параллельно. Во время проведения исследования удерживать новорожденного должен взрослый, чтобы не произошло его смещение. При несоблюдении этих рекомендаций результат может быть ложным.

Чтение и расшифровка рентгенограмм осуществляется врачом‐рентгенологом. При осмотре оценивают контур вертлужной впадины, расположение головки бедра. Основными ориентирами на рентгенограмме являются:

1. Угол α. Он определяется путем проведения двух линий. Первая линия направлена горизонтально. Она проходит по нижнему краю крыши вертлужной впадины. Вторая линия имеет косое направление и идет по краю хрящей таза до горизонтальной линии. В норме угол, который они образуют, составляет от 20 до 30°, а при наличии патологии он увеличивается и становится более 30º.
2. Высота h. Линия, которая проводится от центра вертлужной впадины к горизонтальной линии, проведенной ранее. В норме показатель составляет 1 см. При наличии подвывиха его значение меньше.
3. Показатель d. Эта линия проводится от внутреннего края бедра до седалищной кости. В норме его величина не превышает 5 мм. Значение больше пяти говорит о том, что имеется отклонение головки бедра кнаружи, и у ребенка есть признаки дисплазии.
4. Линия Шентона. Она проводится по медиальному (внутреннему) краю головки бедренной кости и переходит на верхний край лобковой кости. В норме линия имеет дугообразную форму, а при наличии патологии появляются изломы.
5. Линия Кальве. Проводится по наружному краю подвздошной кости таза с переходом на верхне‐наружный край головки бедра. В норме она также имеет дугообразную форму. При дисплазии ход линии приобретает изломы.
6. Схема Хильгенрейнера‐Омбредана‐Перкенса. Она позволяет определить расположение головки бедра, на основании которой устанавливается диагноз. На рентгенограмме проводятся все основные ориентиры, описанные ранее. Далее от наружного края вертлужной впадины до бедра проводят вертикальную линию Омбредана, которая проходит через линию Хильгенрейнера до бедра. В результате тазобедренный сустав разделяется двумя взаимоперпендикулярными линиями на четыре части. В норме головка бедра должна находиться в верхнем внутреннем квадранте. При наличии патологии она смещена в наружные верхний или нижний квадрант.

Ультрасонография

Лучший метод диагностики патологий тазобедренного сустава у новорожденных детей, поскольку он безопасен и в ранние сроки позволяет установить диагноз. Ребенка укладывают сначала на один бок и сгибают ноги в тазобедренных суставах до 20–30º, затем на другой бок.

После исследования врач УЗИ‐диагностики в заключении указывает тип тазобедренного сустава. Всего выделяют 4 типа, каждый из которых отличается степенью развития суставов. Первый тип соответствует здоровому тазобедренному суставу. При втором типе наблюдаются умеренные нарушения в строении крыши вертлужной впадины и локализации головки бедра. Третий тип представляет собой подвывих бедра. Четвертый тип самый тяжелый, при нём у новорожденного отмечается вывих бедра.

Консервативное лечение

Производится путем вытяжения конечности с ее отведением наружу. Другим способом устранения смещения является закрытое вправление вывиха, которое производится под общим наркозом.

После проведенной репозиции сустав закрепляется в гипсовой повязке на срок до 6 месяцев. Иммобилизация производится в различных положениях в зависимости от степени дисплазии.

В период новорожденности

Если у детей первых дней жизни устанавливается диагноз дисплазии тазобедренного сустава, к лечению прибегают не дожидаясь результатов диагностических исследований. Обычно в этом возрасте наблюдают развитие предвывиха, который хорошо поддается коррекции.

У новорожденных поражённую конечность укладывают в положение отведения от срединной линии, в такой позе нога удерживается до появления положительной динамики. Для создания заданной позы используются подушки и пеленки в форме буквы Т.

Мышцы бедра и тазового пояса постепенно расслабляются, после чего врач-травматолог устанавливает конечность в правильном положении относительно вертлужной впадины.

Вспомогательным методом является использование специальных шин, корсетных и бандажных устройств, преследующих ту же цель. В случае предвывиха симптомы самостоятельно регрессируют и дополнительное лечение не требуется.

Детей до полугода

Основной целью терапии является поддержание правильных соотношений между головкой бедра и впадиной тазовой кости. Лечение проводят в основном консервативно, используя специальные шины.

Отведение бедра также достигается постепенно с помощью гимнастики и бандажных конструкций. Иммобилизация в этот период жизни может привести к мышечной контрактуре, поэтому рекомендуются дозированные и правильные лечебные упражнения.

Во втором полугодии жизни

Если за время лечения оказанных мероприятий было недостаточно для устранения симптоматики заболевания, после 6–12 месяцев решают вопрос о выборе метода лечения. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности других способов.

Репозиция стременами Павлика или подушкой Фрейка

Если нет анатомических препятствий, репозиция стременами удается (как правило). Репозиция проводится в два этапа. На первом этапе наступает постепенное ослабление аддукторной контрактуры, на втором этапе головка в абдукторном положении сама вставляется в суставную впадину.

В первом и во втором этапе осуществляется лечение движением. Эластическое давление и тяжесть конечности постепенно увеличивают абдукцию. Это постепенное и медленное ослабление абдукции сопровождается бесконечными мелкими движениями: головка пробивает себе дорогу в сустав и, наконец, в определенном положении вставляется в вертлужную впадину.

В этом постепенном ослаблении состоит суть лечения подушкой и стременами, это есть вправление движением. В случаях, когда головке не удается найти путь к суставной впадине и когда не осуществляется самопроизвольное вправление, можно употребить еще другие щадящие методы для достижения репозиции.

Рекомендуется продолжать лечение подушкой во внутренней ротации бедра или же наложить стремянку во внутренней ротации. Ослабление аддукции наступает в течение 7-30 дней. Развитие крыши наступает медленно, постепенно и продолжается у детей, леченных в возрасте одного года, относительно долго.

Время лечения, несмотря на благоприятное развитие, пропорционально степени недоразвитости крыш; чем угол крыши больше, тем дольше оно продолжается, вплоть до полного развития крыши.

При пользовании подушкой и стременами никогда не получится абдукции больше 90° и головка не вытолкнется в направлении кпереди. Поэтому нет необходимости в частых рентгеновских контролях. И при вывихах более старших чем два года (почти до трехлетнего возраста) можно начинать лечение подушкой при каждой люксации.

При лечении достигают ослабления контрактуры, а если сустав свободный, то у детей старшего возраста наступает самопроизвольное вправление. В дальнейшем назначают таким детям подпорные аппараты.

Также уместно лечение экстензией. В большинстве случаев к этому возрасту в суставе происходят такие изменения, что репозиция, даже после ослабления аддукторов, не удается и больным показана операция.

Самым подходящим временем для начала лечения является возраст 3-го месяца жизни ребенка. В этот период преобладают прелюксации, незначительные сублюксации, встречаются и соскальзывающие люксации, однако высокие люксации в этот период еще не развиты.

Поэтому большинство больных можно вылечить простыми лечебными средствами. У детей 5-6 месяцев наблюдается уже больший процент люксаций и встречаются случаи, когда репозиция не удается.

Абдукционным аппаратом

В возрасте 8 месяцев развитие вправленного сустава еще не бывает закончено. В это время особенно неполно бывает развита крыша. Нельзя в таких случаях продолжать лечение ни подушкой, ни стременами, потому что ребенок начинает становиться на ноги и будет преодолевать сопротивление подушки и стремян.

Поэтому, когда ребенок достигает 8-12 месяцев, переходят на лечение абдукторным аппаратом, фиксирующим тазобедренный сустав в положении флексии 80° и абдукции 70°. Это кожаный аппарат, укрепленный металлическими шинами, с обоймой вокруг пояса и вокруг бедер. Доходит почти до колен. Шины можно удлинять.

Аппарат целиком не фиксирует тазобедренного сустава. От того, что он доходит только до колен, тазобедренные суставы остаются довольно свободны, а положение абдукции строго удерживается. Аппарат всегда бывает двусторонним.

В этом аппарате головка и крыша развиваются до нормальной формы и аппарат не вызывает никаких повреждений. Большинство детей, пользующихся аппаратом, ходит. Аппарат накладывают и днем, и ночью до тех пор, пока на рентгенограмме не будет видно, что крыша достаточно развита для того, чтобы удержать головку в суставе.

Обычно это зависит от степени заболевания, вплоть до периода, когда ребенок достигает возраста 14-24 месяцев. В дальнейшем ребенку предоставляют возможность днем двигаться, а на ночь, для того чтобы поддержать дополнение и дальнейшее развитие крыши, еще оставляют аппарат.

Наложенный только на ночь аппарат не стесняет ребенка. Рентгеновский контроль проводят через 6 месяцев и всегда в двух проекциях – в переднезадней и в абдукции и флексии под углом 90°.

Абдукционной шиной Виленского

Большого внимания заслуживает функциональное лечение врожденного вывиха бедра на первом году жизни абдукционной шиной Виленского. Она выполнена в виде телескопической раздвижной градуированной распорки. На концах распорки с помощью шарниров закреплены манжеты для крепления шины в нижней трети голени над лодыжками ребенка.

Сущность функционального лечения шиной состоит в медленном дозированном растяжении приводящих мышц при сохранении движений в суставах нижних конечностей, исключая приведение бедер.

Функциональное лечение дополняется лечебной гимнастикой, массажем, теплыми ваннами. В показанных случаях применяют вытяжение за шину при постепенно увеличивающемся грузе и отведении.

Под влиянием направленных движений в шине головка бедра постепенно центрируется и при уменьшении тонуса приводящих мышц внедряется в суставную впадину.

Активные движения способствуют улучшению крово- и лимфообращения, укрепляют мышечный аппарат, ускоряют оссификацию крыши вертлужной впадины и создают благоприятные условия для восстановления опорной функции конечностей.

После наступления центрации головки в вертлужной впадине ребенку разрешается ходить в шине. Абдукционная шина Виленского применяется и для улучшения центрации головки после открытого и бескровного вправления вывиха бедра.

Хирургическая операция

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным, то проводят хирургическую терапию. Оперативная коррекция позволяет реконструировать тазобедренное сочленение. Данный метод лечения больше подходит детям в старшем возрасте.

Таким образом, хирургическое вмешательство уместно в следующих случаях:

• Консервативное лечение не было эффективным;
• Вывих бедра диагностирован поздно, а поэтому без операции не обойтись.

Решение о выборе хирургического вмешательства принимает лечащий врач на основе проведённых исследований. Иногда для выздоровления нужно провести одну процедуру, а в более сложных случаях не обойтись без серии операций, которые помогут восстановить тазобедренный сустав.

Методы хирургического лечения:

• Закрытая редукция. Во время процедуры врач манипулирует повреждённой конечностью, чтобы вернуть головку бедра в вертлужное углубление. В некоторых случаях сухожилие в паховой области нужно увеличить, чтобы головка бедра поместилась во впадину. Для этой цели на пациента накладывают гипс (на обе конечности, на 1 ногу и половину второй или полностью на одну конечность), чтобы стабилизировать сухожилия и связки. Через 6 недель гипсовую повязку снимают, а ребёнка осматривают под анестезией. Если сустав всё ещё не стабильный, то гипс накладывают повторно;
• Тенотомия – это процедура, во время которой удлиняют сухожилия;
• Открытая редукция – это манипуляция, во время которой головку бедренной кости помещают напротив вертлужной впадины. Во время процедуры разделяют и удлиняют сухожилия и суставные капсулы. В момент стабильности тазобедренного сочленения ногу устанавливают в корректное положение. Открытую редукцию проводят только после появления костного ядра (головка бедра преобразовалась из хряща в кость);
• Ротационная остеотомия – это процедура, во время которой бедренную кость перестраивают, чтобы сделать её более стабильной. Бедро разрушают под суставной головкой и разворачивают так, чтобы оно приняло правильное положение. Металлические пластины делают сустав более стабильным;
• Остеотомия таза. Главная цель операции – перепрофилировать таз, для этого углубляют впадины и используют болты и костные трансплантаты;
• Артограмму применяют, если Сплинтер не был эффективным или вывих диагностировали в старшем возрасте, когда этот метод уже поздно использовать. Пациента осматривают под наркозом, при этом проводится рентгенограмма сустава. После этого хирург решает закрытая или открытая редукция будет проведена.

После артограммы пациенту накладывают гипс и выписывают. После хирургического вмешательства он будет вынужден находиться в стационаре несколько суток.

Операция по Заградничеку

При операции по Заградничеку дверцеподобный разрез начинается от передней верхней ости, идет косо кнаружи, заходит почти на 2 пальца за проксимальную часть диафиза бедренной кости. К этому разрезу на его латеральном конце присоединяют продольный разрез в дистальном направлении 5-8 см длины.

После разреза кожи рассекают фасцию. На задней стороне большого вертела рассекают еще фасции поперек кзади, почти к мышце. Потом снимают периост с наружной поверхности большого вертела. С большого вертела кость не снимают, так как сбиванием большого вертела может быть поврежден апофизарный хрящ, управляющий ростом не только большого вертела, но и всей вертельной части диафиза бедренной кости, а также ростом шейки бедра.

При повреждении этого хряща шейка заметно удлиняется и занимает вальгусное положение. Поэтому с большого вертела сбивают только периост с верхним слоем кости и оттягивают его в проксимальном направлении.

Затем рассекают бедренную кость. На задней стороне бедренной кости и в подвертельной области в направлении кзади острым долотом отпрепаровывают мышцы вместе с периостом. Затем поворачивают конечность в положение ротации наружу и отодвигают распатором периост в направлении кпереди, почти под край большого вертела.

Продвигаются совсем близко у кости, чтобы не повредить венечных сосудов вертельной области. Распатором входят под малый вертел, чтобы быть уверенным, что при рассечении сухожилие подвздошно-поясничной мышцы не будет повреждено. Эту мышцу всегда оставляют на своем прикреплении.

Кость рассекают косо с наружно-проксимальной стороны в дистальном и медиальном направлении, начинать всегда следует под большим вертелом и заканчивать под малым вертелом. К этому рассечению кости присоединяют сразу же параллельную резекцию диафиза бедренной кости, отсекая, согласно рентгеновскому снимку, нужный участок кости, для того чтобы иметь трансплантат, необходимый для навеса.

Окончательное оформление медиального и заднего клина следует оставить на последний этап операции.

Суставную капсулу рассекают поперечным разрезом приблизительно на два пальца проксимальнее от прикрепления капсулы к бедренной кости. Если рассечение капсулы вокруг проводится неправильно, головка теряет переднюю опору, после операции наступает релюксация в направлении кпереди.

Поэтому впереди следует тщательно отпрепарировать от капсулы мягкие части таким образом, чтобы иметь уверенность, что подвздошно-поясничная мышца останется неповрежденной, и рассечь в направлении кпереди только ту часть суставной капсулы, которая лежит вокруг вывихнутой головки.

Ацетабулярную часть впереди вскрывать не следует. В направлении кзади рассекают istmus и ацетабулярную часть капсулы. Когда достигают дна впадины, отсекают круглую связку и острой ложкой отворачивают мягкие части от хряща в дистальном направлении.

Потом совсем над самым нижним краем впадины рассекают суставную капсулу поперек и экстирпируют самую нижнюю ее часть вместе с круглой связкой и с ligamentum transversum acetabuli.

Лимб, внедряющийся иногда во впадину и образующий интерпозицию в медиальной части сустава, следует совершенно экстирпировать, проксимальную его часть по возможности сохранить. После эксцизии мягких частей из ацетабулярной части необходимо перевязать кровоточащий сосуд.

Суставная сумка у маленьких детей бывает шарообразной; у старших детей она большей частью имеет форму трехгранного конуса, – это просто глубокая борозда между передней и задней половинами суставной впадины. Иногда середина впадины образует неправильный бугор. Эти неровности в суставной впадине следует устранить при помощи фрезы.

Однако работать надо очень осторожно, так чтобы только выровнять верхний слой хряща и кости и чтобы как можно меньше был поврежден Y-образный хрящ. Головку обрабатывают таким образом, чтобы пересечь круглую связку в месте прикрепления. Форму головки по возможности нужно сохранять, а не закруглять ее; при тяжелых деформациях головку обрабатывают острым выравниванием ее краев.

Навес образуют в каждом случае как при люксациях, так и при сублюксациях. Сначала от суставной сумки отделяют малую ягодичную мышцу. В тех местах, где капсула приросла к крылу подвздошной кости, нужно отпрепарировать ее от крыла подвздошной кости почти до наружного края суставной впадины, затем резецировать наружный край суставной капсулы шириной в 2-3 пальца.

Капсула составляет прямое продолжение суставной впадины. Навес образуют в результате опущения всего свода суставной впадины и введения трансплантата, взятого из резецированного диафиза бедренной кости.

Костный трансплантат вбивают и прощупыванием суставной впадины проверяют, что крыша сустава удовлетворительна, равномерно образована и что от введения трансплантата на ее поверхности не получилось никаких неровностей.

В тех случаях, когда под рукой нет достаточно собственного костного материала, нужно использовать ауто- или гомокость. Послеоперационное течение бывает идеальным в тех случаях, когда новообразованная крыша достаточна и имеет горизонтальное направление.

Репозиция головки в суставную впадину не составляет никаких затруднений. Если головка в суставной впадине не держится хорошо, ее обрабатывают как суставную впадину, удаляя с нее все рубцы. Затем придерживают головку так, чтобы она точно по центру стояла в суставе, ассистент при этом вытягивает конечность в колене так, чтобы в положении на боку коленная чашечка была обращена прямо кпереди.

В этом положении проверяют, насколько еще необходимо подрезать отломки, чтобы достичь правильного укорочения, правильного инклинационного угла и правильного выравнивания антеторсии. Оба костных отломка соединяют тонкой проволокой, введенной в просверленное отверстие в проксимальный отломок бедренной кости.

После соединения проволокой еще раз проверяют расположение отломков, вынимая головку из сустава. После новой репозиции соединяют отломки при помощи двух винтов, один из них соединяет отломки над петлей проволоки и входит в шейку бедренной кости, другой входит под петлей проволоки в кортикальный слой кости в области малого вертела.

Сшивание суставной капсулы проводят очень тщательно, суставную капсулу сшивают впереди, снаружи и сзади, но особенно старательно впереди, чтобы не могла наступить релюксация головки кпереди. Затем еще раз контролируют крышу и, если нужно, дополняют ее.

Потом пришивают отодвинутую малую ягодичную мышцу на первоначальное место. Очень тщательно пришивают периост большого вертела спереди и сзади. После этого сшивают широкую фасцию бедра, подкожную клетчатку и кожу.

Перед наложением гипсовой повязки результат операции необходимо проверить рентгеном. Гипсовую повязку накладывают на оперированную ногу в положении умеренной абдукции. Повязка должна доходить до кончиков пальцев, на здоровой ноге – только до колена.

Гипсовую повязку оставляют на 4 недели, потом осторожно снимают ее с больного в постели и после этого накладывают экстензорную повязку. Упражнения начинают весьма осторожно, нога находится в подвешенном положении.

Через 3 недели после снятия гипсовой повязки проводят рентгенологический контроль. В тех случаях, когда достигнуто точное центральное стояние головки и когда шейка имеет правильный инклинационный и торсионный угол, не бывает никаких ограничений подвижности сустава.

И наоборот, в тех случаях, когда оставалась антеторсия или ретроторсия, лечение весьма затруднительно; несмотря на все усилия, невозможно достичь свободной подвижности. В этих случаях необходимо снова оперировать, поставить головку в правильное положение.

Домой больных выписывают на костылях через 2 месяца после снятия гипсовой повязки. Нагрузку оперированной конечности разрешают только спустя полгода.

Деротационная остеотомия с навесом по Заградничеку

Разрез такой же, как при операции по Заградничеку, косое пересечение бедренной кости, клиновидная резекция с клином медиально и сзади. Перед сшиванием кости необходимо проверить, что головка стоит точно в центре сустава.

Оба костных отломка соединяют проволокой и двумя винтами, затем вскрывают сустав продольным разрезом почти к наружному краю суставной впадины, при этом можно увидеть, что между головкой и суставной впадиной возникло свободное пространство. Это пространство заполняют опущением крыши так же, как при операции по Заградничеку.

Гипсовую повязку после операции оставляют на 8 недель, затем рекомендуют движения без нагрузки, через 3 недели разрешают ходить на костылях, а полную нагрузку сустава разрешают только через 6 месяцев после операции. Винты вынимают через полгода после операции.

Деротационную остеотомию можно проводить с 3 лет, не раньше, и приблизительно до 14 лет при антеторсии больше 45°. У старших детей головка бывает настолько деформирована, что деротация приближает возникновение деформирующего артроза.

У взрослых деротационная остеотомия считается противопоказанной, она всегда вызывает ограничение подвижности суставов.

Видео – Дисплазия ТБС у ребенка. Лечение вытяжением

Про синдром коротких мышц

После ликвидации спастических явлений в поперечно-полосатой мускулатуре у детей старше года отмечается “синдром коротких мышц”. Этот синдром часто сбивает с толку врачей, которые считают его за спастические проявления, поэтому опишем его подробнее.

После основного курса интенсивной реабилитации диспластические явления в тазобедренных суставах сохраняются еще длительное время.

Приводящая и сгибательная мускулатура, несмотря на ликвидацию спазма, остается неразвитой, укороченной в тех местах, где она находилась длительное время в спазмированном состоянии. Отличие этого синдрома от спастических проявлений в следующем.

При укорочении приводящих мышц бедра ребенок может самостоятельно производить разведение бедер, насколько позволяет укороченная мускулатура.

Пассивное отведение бедер, согнутых в тазобедренных суставах под углом 90 градусов, до определенной степени идет свободно. Затем по внутренней поверхности бедер через кожу явно проступают укороченные приводящие мышцы бедер, которые не дают продолжать отведение нижних конечностей в тазобедренных суставах.

Возникает чувство ограничения движения. Если пассивное отведение не продолжать, то ребенок не беспокоится, не оказывает сопротивления движению. При спастической же форме паралича движение на отведение в тазобедренных суставах сразу вызывает беспокойство ребенка, врач при этом чувствует активное сопротивление со стороны спазмированной мускулатуры.

Отличие синдрома коротких мышц от контрактур в генезе этих патологий. Короткие мышцы, это мышцы не успевающие за интенсивным ростом трубчатых костей. Мышечные контрактуры, это следствие дистрофических проявлений в уже развившихся мышцах.

Поэтому у детей раннего возраста, после ликвидации спастических проявлений, дальнейшие усилия необходимо направить на разработку и интенсификацию роста всех укороченных мышц, обеспечивающих движения в суставах.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Физиотерапия во время лечения вывиха позволяет ускорить выздоровление. Она помогает укрепить связки, мышцы, улучшить кровообращение, восстановить упругость тканей и двигательную функцию.

Особое место в период реабилитации занимает лечебная физкультура, которую проводят в несколько этапов:

• I этап – пациент выполняет лёгкие упражнения, которые предотвращают атрофию мышц. Следующие упражнения позволяют сохранить подвижность в тазобедренном суставе. Их проводят, только если отсутствуют серьёзные повреждения мышц и связок;
• II этап предназначен для восстановления двигательной функции суставов и нормализации их работы. В этот период пациент выполняет активные и пассивные упражнения. Если врач разрешит, то нагрузку можно увеличить, включив в комплекс упражнения с подъёмом веса и плавание;
• III этап состоит из упражнений на силу и выносливость. Пациент занимается на тренажёре, бегает, выполняет специальные упражнения.

При аномальном вывихе пострадавший выполняет лёгкие сгибания/разгибания ног под углом 90°. Потом он постепенно переходит к разводящим, сводящим и вращающим движениям.

Массаж при вывихе бедра стимулирует обмен веществ в тканях, предотвращает их атрофию, укрепляет мускулатуру, восстанавливает двигательную функцию. Мануальную терапию применяют через 24 часа после вправления кости.

Во время процедуры специалист массирует здоровый участок тазобедренного сустава. Со временем площадь массажного воздействия можно увеличивать, приближаясь к больному участку. Потом нужно аккуратно массировать те мышцы, которые травмировались во время вывиха.

Массажист выполняет поглаживающие, выжимающие (локтями) и разминающие (пальцами) движения. При появлении боли нужно уменьшить интенсивность нажима. Один сеанс длиться 5 минут.

Если массаж не вызывает боли, то нужно выполнять концентрические поглаживающие движения, резкие щипки и выжимания. Кроме того, специалист дополняет процедуру клювообразным растиранием повреждённого участка ладонью.

Интенсивная реабилитация при выраженных диспластических проявлениях в опорно-двигательном аппарате

П.1. Тракционная ротационная манипуляционная технология в течение недели. П.2. Продолжая способ, указанный в П.1, со 2-ой недели на фоне купирования спастических проявлений начинают интенсивную разработку — вращение тазобедренных суставов во всех плоскостях. Необходимо добиваться постепенного разведения бедер в тазобедренных суставах, на сколько это будет возможным (см. фото 37-39).

В норме, у детей раннего возраста отведение бедер во фронтальной плоскости составляет дугу 90 градусов для одного бедра, то есть коленка при отведении должна коснуться поверхности кушетки, на которой лежит ребенок. П.3.

Одновременно нужно разводить в стороны прямые ножки ребенка во всех плоскостях, постепенно наращивая амплитуду (фото 37-39). Эти упражнения также приведут к растяжению всех укороченных мышц и связок тазобедренного сустава.

Ошибки

Врач должен соизмерять силы при отведении бедер. Необходимо учитывать, что бедра ребенка старше года, если он на них не опирался, очень хрупкие. Чрезмерное усилие может привести к перелому шейки или верхней трети бедра у ребенка. П.4. С третьей недели применяют разработанный нами способ ликвидации подвывихов и увеличения объема движений в плечевых и тазобедренных суставах у детей старше 5 лет (см. дисс.

автора и книгу 1 Основы интенсивной реабилитации). И.П. Ребенок стоит на коленях перед кушеткой, высота которой 40 см. Руки согнуты в локтях и уложены на кушетку, лбом ребенок упирается в свои локти. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Бедра разведены в стороны на ширину плеч. Тело по отношению к бедрам образует угол, приближающийся к 90°.

Голени, по отношению к бедрам, составляют угол 90° и разведены максимально в стороны. Стопы ротированы максимально в стороны. Этим достигается максимальная фиксация пациента 7 точками опоры: большие пальцы стоп, колени, локтевые суставы с предплечьями, лоб. Позвоночник, таким образом, будет “зависать” над полом.

Врач стоит с левой стороны по линии, перпендикулярной пояснично-грудному переходу позвоночника ребенка. Врач кладет свою ладонь на область проекции остистых отростков Th8-Th (10-12) и предлагает ребенку выгнуть позвоночник дугой вверх. Ладонь врача при этом окажется на вершине дуги позвоночника. Затем ребенок, выдыхая воздух, прогибает позвоночник вниз, насколько возможно при его патологии.

Рука врача синхронно с движением позвоночника ребенка, не отрываясь, следует за ним. В момент прекращения движения позвоночника вниз к полу, врач своей кистью оказывает умеренное давление на позвоночник, пытаясь таким образом увеличить амплитуду прогиба позвоночника книзу. Упражнение повторяется 3-5 раз за одну процедуру.

Обязательно надо синхронизировать давление кисти врача с дыханием ребенка. Вдох — выгибание позвоночника вверх. Выдох — прогиб позвоночника вниз и одновременное плавное давление ладони врача на остистые отростки позвонков. Количество процедур в день, по одной утром и вечером. Общее количество процедур обычно не превышает 10.

1. Нельзя форсировать процесс, применять чрезмерные усилия, и увеличивать количество прогибов позвоночника за одну процедуру.

2. Если не синхронизировать движение ладони врача с дыханием ребенка, как описано в упражнении, то упражнения будут неэффективными и болезненными. При восстановлении адекватного тонуса мышц антагонистов произойдет спонтанная ликвидация подвывихов и улучшение фиксации головки бедра в суставной впадине.

Причем такая фиксация будет несколько свободной и не приведет к асептическому некрозу головки бедра, как это бывает при принудительном вправлении вывихов бедра без снятия спазма мускулатуры и без удлинения укороченных мышц. Дальнейшая реабилитация ребенка с выраженными диспластическими проявлениями продолжается с использованием лечебных костюмов.

Применение описанной технологии позволяет ликвидировать спастические сокращения мускулатуры, восстановить укороченные мышцы, ликвидировать подвывихи в суставах. Постепенно, при возрастающей двигательной активности ребенка, происходит восстановление нарушенной конгруэнтности суставных поверхностей и исправление костных деформаций (фото 41-42).

Видео – Врожденная ортопедическая патология. Советы родителям

ЛФК для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Читайте также: Народные средства для разработки суставов после перелома

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду.

Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра — нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

Советы специалистов

Упражнения и массаж выполняют до кормления: эти процедуры стимулируют кровообращение, улучшают питание структур тазобедренного сустава. В результате стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани, усиливается нервная проводимость – и сустав формируется правильно.

Массажные движения выполняют плавно и нежно. Применяют поглаживание, растирание и разминание мышц бедер, ягодиц, поясницы. Новорожденного выкладывают и на спину, и на живот. Продолжительность массажа – около 5 минут.

После процедуры можно оставить его полежать какое-то время на животе так, чтобы ножки свисали по сторонам. Это закаливает и дополнительно укрепляет организм.

Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК или педиатр согласно степени развития заболевания. Чаще всего это: отведение согнутых ножек в стороны (противопоказано при синдроме соскальзывания), сгибание и разгибание в тазобедренных и коленных суставах.

Движения выполняются очень плавно. Первое время их рекомендуют делать в воде, при купании. Длительность гимнастики – также около 5 минут.

Чтобы заниматься с новорожденным дома, родителям нужно посетить курсы обучения массажу и ЛФК при поликлинике.

Суть лечения с помощью фиксирующих приспособлений заключается в фиксации ножек в определенном положении: они отведены в стороны и согнуты под прямым углом (и в бедре, и в голени). Это могут быть: стремена Павлика, подушка Фрейка или шина Волкова.

Фиксирующее приспособление должно полностью соответствовать размерам ребенка, поэтому по мере роста малыша – устройство «подгоняют».

Чаще всего используют стремена Павлика. Это конструкция из тканных ремешков, которые обхватывают грудь новорожденного, ножки (спереди и сзади), имеют застежки, регуляторы длины и элементы крепления голени. Первые два применения стремян дня новорожденный малыш привыкает к ним, а затем их начинают подтягивать, достигая нужного положения.

Стремена обеспечивают свободный доступ к телу малыша, позволяют проводить массаж, не мешают смене пеленок. Ребенок находится в стременах на протяжении 2–4 месяцев. Иногда их совмещают с применением валика из пеленок, про который мы рассказывали чуть ранее.

Постепенно головка тазобедренного сустава вставляется в вертлужную впадину, они оказывают давление друг на друга – создаются правильные условия для нормального развития суставных поверхностей.

После снятия фиксирующего приспособления на протяжении 4–5 недель продолжают делать массаж и лечебную физкультуру, после чего врач разрешает нагрузку на ноги и ходьбу.

Предлагаем ознакомиться: Что лучше рентген или МРТ позвоночника, чем отличается МРТ от рентгена позвоночника

Если лечение не было проведено в течение первых 6 месяцев, то у ребенка одна нога становится значительно короче, чем вторая, нарушается походка, появляется хромота или качание.

Раньше ультразвуковое исследование проводили сразу в роддоме для выявления проблем, теперь же его проводят либо при наличии заметных проблем, либо же по требованию родителей. Данный вид диагностики не причиняет никакого вреда ребенку, но может выявить возможные заболевания, в том числе и подвывих.

В случае, если УЗИ не покажет отклонений, не стоит забывать посещать больницу для плановых осмотров ребенка, так как эта болезнь может проявиться спустя некоторое время.

Первое обследование должно пройти не позже, чем через месяц после родов. Во время этого обследования чаще всего и делается УЗИ на дисплазию. Следующее обследование назначается на конец третьего месяца. В этот период вам могут назначить рентген, ведь если подвывих никак себя не проявляет, то и обнаружить его можно только благодаря рентгену.

Не стоит отказываться от этих процедур. Если начать лечить сустав с 3 месяцев, то уже в 7 месяцев ребенок будет полностью здоров.

Детский организм быстро регенерирует все ткани. Так, например, если до 2 месяцев диагностировать дисплазию, то ножки ребенка фиксируется в специальном положении и в течение месяца суставы восстанавливаются.

Во многих странах Азии матери большую часть времени проводят с ребенком, которого носят в специальном приспособлении на груди или спине. Ребенок постоянно сидит с расставленными ногами, что способствует правильному формированию суставов, именно потому в странах Азии проблема подвывиха практически не встречается.

Можно воспользоваться славянским методом: чтобы у ребенка суставы были в хорошем состоянии, стоит отказаться от памперсов и просто пеленать его широкой пеленкой. Так ноги смогут двигаться, но при этом будут раскрыты в нужном положении.

Врачи рекомендуют ребенку ежедневный массаж и гимнастику, что укрепит общий тонус организма. Если же время упущено, т. е. прошло более трех месяцев до момента лечения, то тут нужно действовать быстро и более жестко.

Врачи просто делают одномоментное вправление сустава, а далее его жесткую фиксацию до полного восстановления. Это довольно болезненная процедура, поэтому лучше не затягивать с диагностикой.

Последний плановый осмотр назначается на год.

После проведения всех процедур диагностики врачи делят детей, у которых была обнаружена дисплазия, на три категории:

1. Те, кто не получил лечения.
2. Дисплазия присутствует, но стала менее выраженной.
3. Дети с остаточными признаками дисплазии.

После этого назначается отдельное лечение. Хуже всего 1 категории, так как в их случае чаще всего выписывается направление на операцию, где под наркозом вправляют открытым способом сустав.

Вывод прост: если ваш ребенок плачет при активном движении, не может отодвинуть ножку, одна из ног стала короче другой, то это повод незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью в ближайшую больницу. Врачи после диагностики назначат вам курс лечения и дадут необходимые рекомендации.

При подозрении на тазобедренный вывих родители должны показать малыша врачу — ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1—2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

• Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
• Физиотерапия – это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
  • диадинамотерапию;
  • процедуру электромиостимуляции;
  • низкочастотный ток;
  • терапию магнитным полем;
  • УВЧ;
  • тепловые процессы.
• ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.

Видео – Спросите доктора. Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка

Возможные последствия и осложнения

Если лечение отсутствует, или же оно проводилось несвоевременно, то могут развиться такие осложнения, как:

• Артрит – воспалительные явления в суставном аппарате, которое приводит к усугублению патологического процесса;
• Коксартроз. В этом случае наблюдается разрежение костей и обызвествление хрящевой ткани сустава;
• Нарушение походки;
• Патология стоп (например, косолапость, плоскостопие и другие);
• Искривление позвоночника.

Однако неприятные последствия и осложнения можно наблюдать и после проведенного лечения. Какими они будут, зависит от вида терапии:

Осложнения после консервативного лечения:

• Нарушение кровообращения;
• Дистрофические изменения в головке сустава;
• Травма крупных нервов, что проявляется сильной болью, нарушением движений в поврежденной конечности.

Осложнения после операции:

• Местные: развитие гнойно-некротического процесса в бедренной кости и ее головке; воспаление послеоперационной раны; послеоперационное кровотечение;
• Общие: массивная кровопотеря во время хирургического вмешательства, что приводит к снижению показателей гемодинамики; шоковое состояние; пневмония, которая развивается из-за застойных явлений в организме (человек длительное время находится без активных движений).

Что необходимо делать родителям

Мамы и папы должны корректно следить за малышом, чтобы лечение прошло без врачебного вмешательства. Это:

1. Развивающий уход. Массаж поможет побороть даже функциональный дефект организма – неполноценность соединительной ткани. Несколько раз в день массировать суставы малыша. Ножки аккуратно разводят в естественное положение и переодевании.
2. Использование слингов. Специалисты советуют носить ребенка в слинге до 2,5 месяцев. Положение в кенгуру содействует развитию нормальных тазобедренных суставов.
3. Ползание. С самого рождения необходимо давать возможность ребенку укреплять таз при хождении на четвереньках. Это дает сильный толчок для развития мозга и всего организма. Мышечные ткни укрепляются, связки и суставы функционируют в естественном режиме. Ползание – отличное средство формирования детских суставов. Можно сделать специальный трек для ползания.

Заботливые родители могут сделать многое для малышей.

Дополнительные рекомендации

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Статистические данные по заболеванию

Детская инвалидность в связи с этим заболеванием растет с каждым годом. За последние несколько лет количество больных с врожденным вывихом бедра выросло на 60%. У детей в возрасте семи-восьми и двенадцати-пятнадцати лет происходит ухудшение состояния. Появляется боль, хромота усиливается, что вызвано гормональными изменениями.

Врожденный вывих бедра распространен во всех странах, но имеются и расовые особенности распространения. Например, в США численность заболевших среди белого населения больше, чем среди афроамериканцев. В Германии детей с этим заболеванием рождается меньше, чем в Скандинавских странах.

Есть определенная связь и с экологической обстановкой. Например, заболевание детей в нашей стране колеблется в пределах двух-трех процентов, а в странах с менее благополучными условиями достигает двенадцати процентов.

На развитие болезни влияет и тугое пеленание ног младенца в выпрямленном состоянии. У народов, у которых принято пеленать детей таким образом, дисплазия бедра встречается чаще, чем у других. Подтверждением этого факта является то, что в 70-х годах в Японии была изменена традиция туго пеленать новорожденных, и результат не заставил себя ждать. Врожденный вывих бедра снизился с 3,5% до 0,2%.

В 80% случаев, врожденным вывихом бедра страдают девочки. В десять раз чаще данное заболевание встречается у тех, чьи родители имели какие-либо признаки этой болезни. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (в 60%), чем правый (20%) или оба (20%).

Профилактические меры

Широкое пеленание сегодня педиатры советуют в качестве профилактики дисплазии. Младенец при таком способе пеленания находится в положении, способствующем более быстрому формированию и укреплению мышечно-связочного аппарата.

Правильный массаж, гимнастика, ЛФК помогут сформировать мышечный корсет, стабилизировать сочленения, улучшить их трофику, увеличить приток крови к ростовым зонам поверхности костей.

Женщины, у которых в роду имелись случаи дисплазии, должны во время беременности:

• здоровый образ жизни и питание;
• наблюдение у акушера-гинеколога.

Врожденный вывих бедра у ребенка возможно полностью устранить, если не игнорировать признаки и соблюдать рекомендации специалиста.

Помимо вынужденного положения конечностей при различных вывихах существуют и общие симптомы.

Любой вывих проявляется:

• сильным болевым симптомом тазобедренного сустава;
• деформацией;
• определенным вынужденным положением ноги;
• ограничение двигательной функции ноги;
• укорочением конечности (может быть не ярко выраженным).

С течением длительного времени без лечения болевой порог снижается, симптоматика менее заметна, так как и укорочение ноги компенсируется наклоном таза и прогибом в пояснице. Но в виду нередкого сопутствующего перелома и ограниченности в движении мало кто запускает такую травму на длительный срок.

Предлагаем ознакомиться: Симптомы и методы лечения секвестрированной грыжи позвоночника

У детей симптомы несколько отличаются:

• различная длина ног;
• ассиметричные ягодичные складки;
• щелчки при движении конечности;
• смещение бедренной кости при сгибании ноги в этой области.

Помимо вышеперечисленных признаков для детей старше одного года свойственны хромота и прогиб спины в поясничном отделе.

Комплекс упражнений лечебно-физической культуры на стадии обучения пациента (ЛФК) может проводить только врач или профессиональный массажист.

Правильные действия матери еще на этапе вынашивания малыша и после его рождения способны существенно уменьшить риск развития неприятной аномалии:

• рациональное питание, прием витаминных комплексов, отказ от вредных привычек в период беременности благотворно сказывается на формировании опорно-двигательного аппарата будущего малыша;
• в течение первой недели жизни ребенка необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если малыш попадает в группу риска;

• следует отказаться от тугого пеленания и больше времени уделять гимнастике для ножек;
• после двухмесячного возраста полезно носить ребенка лицом к себе с раздвинутыми ножками. Для этой цели отлично подходит слинг.

Если вы замечаете, что ребенок, активно двигаясь, испытывает дискомфорт, движения ногой вызывают у него трудности, если вам кажется, что ножки малыша разной длины, как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью. Лечение, проведенное до годовалого возраста, позволяет полностью устранить патологию формирования тазобедренных суставов.

В 60% случаев дисплазий у новорожденных головка бедренной кости может вправляться «самостоятельно». Чем младше ребенок – тем больше вероятность такого самовправления. Для этого родителям нужно следовать определенным правилам:

• Обеспечить свободное пеленание. Нельзя «выпрямлять» или перекрещивать ножки новорожденного. Особенно это касается ослабленных или недоношенных детей, малышей с ослабленным мышечно-связочным аппаратом и родившихся в тазовом предлежании.
• Регулярно выполнять специально подобранную лечебную гимнастику и массаж. Их нужно делать и после снятия шины или других приспособлений.
• Следить за положением ног новорожденного при его ношении или отдыхе. Держать его следует лицом к себе таким образом, чтобы ножки были разведены в стороны. В положении лежа на животе они также должны быть разведены .
• Ни в коем случае, играя, не выполнять с новорожденным такие действия, как «пританцовывание», присаживать его на корточки, ставить в вертикальное положение на ножки.

Своевременное лечение и выполнение простых правил обеспечат полное выздоровление и уверенную легкую походку в будущем. Здоровья вам и вашим детям!

Представители медицинской науки пока не пришли к единому мнению по поводу развития данного заболевания у новорожденных. Врачи чаще всего объясняют эту болезнь нарушением в формировании костных тканей и суставов в первом триместре беременности. Тем более, что такой вариант и вправду имеет место быть в связи с целым рядом факторов:

1. Плохая экология.
2. Наследственный фактор.
3. Заболевания инфекционного и вирусного характера.
4. Травмы зародыша из-за падений или сильных ударов беременной.

Вторая из наиболее возможных причин, которые выделяют врачи – суставные проблемы из-за переизбытка окситоцина. Окситоцин – важный гормон, так как именно он провоцирует начало родов и накапливается в организме женщины на третьем триместре. Этот гормон также готовит плод, повышая тонус мышц бедра, но из-за чрезмерного тонуса как раз таки может начать развиваться подвывих суставов.

Эта теория имеет и косвенное доказательство: девочки в 5 раз чаще страдают от этой болезни, чем мальчики, что обусловлено более высокой подверженностью организма девочек воздействию гормонального фона матери.

Последняя причина – неправильное положение плода или чересчур длительные роды.

Даже при наличии генетической предрасположенности болезни можно заметно снизить риск появления неблагоприятных признаков при развитии дисплазии. Регулярное соблюдение профилактических мер поможет заметно улучить самочувствие ребенка и снизить возможное наступление опасных осложнений.

Для того, что уменьшить риск возможного развития дисплазии, воспользуйтесь следующими советами:

1. Старайтесь выбирать более свободное или широкое пеленание, если у ребенка есть несколько факторов риска развития дисплазий крупных суставов. Такой способ пеленания может снизить риск развития нарушений в тазобедренных сочленениях.
2. Контроль за здоровым течением беременности. Старайтесь ограничить воздействие различных токсических веществ на организм будущей мамы. Сильный стресс и различные инфекции могут вызвать разные внутриутробные пороки развития. Будущая мама обязательно должна следить за тем, чтобы обезопасить свой организм от контактов с любыми болеющими или лихорадящими знакомыми.
3. Использование специальных автомобильных кресел. В этом случае ножки ребенка находятся в анатомически правильном положении в течение всего времени путешествия в машине.
4. Старайтесь правильно держать ребенка на руках. Не прижимайте ножки малыша плотно к туловищу. Анатомически более выгодным положением считается более разведенное положение тазобедренных суставов. Также помните об этом правиле во время грудных вскармливаний.
5. Профилактический комплекс гимнастических упражнений. Такую гимнастику можно выполнять уже с первых месяцев после рождения ребенка. Сочетание упражнений вместе с массажем заметно улучшает прогноз течения болезни.
6. Выбирайтесь подгузники правильно. Меньший размер может вызвать вынужденное приведенное состояние ножек у ребенка. Не допускайте чрезмерного наполнения подгузника, меняйте их достаточно часто.
7. Проходите регулярные обследования у врача-ортопеда. На таких консультациях обязательно должен побывать каждый малыш до наступления шестимесячного возраста. Доктор сможет установить первые признаки болезни и назначить соответствующий комплекс лечения.

Источники:

• https://OsteoKeen.ru/problemy/sdvig/vyvih-bedra-u-novorozhdennyh.html
• https://medspina.ru/travmy/vrozhdennyj-dvuhstoronnij-vyvih-beder.html
• https://sustavlive.ru/travmy/vrozhdennyj-vyvix-tazobedrennogo-sustava-u-detej-i-vzroslyx-lechenie-i-profilaktika.html
• https://MedOtvet.com/vosstanovlenie-sustavov/lechenie-displazii-i-vyviha-tazobedrennogo-sustava-u-detei.html
• https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/tolko-dostovernye-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-p-tazobedrennogo-s-u-novorozhdennyh.html
• https://myworldwiki.com/detskie-bolezni/vrozhdennyj-vyvih-bedra/
• https://1travmpunkt.com/vyvihi/bedra/bedra-u-detej.html
• https://osustavaxt.ru/predvyvikh-tazobedrennogo-sustava-novorozhdennykh-lechenie/
• https://1travmpunkt.com/vyvihi/bedra/vyvih-u-novorozhdennyh.html
• https://bitravma.com/deti/vyvikh-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennykh