Неотложная помощь при печеночной коме

Печень – главный фильтр всей внутренней системы человека. Ее важной функцией является задержка и очистка токсических веществ, которые вырабатываются самим организмом и поступают в него извне. Любые сбои в функционировании печени приведут к серьезным последствиям для здоровья человека, одним из которых является печеночная кома. Неотложная помощь в данном случае заключается исключительно в медикаментозном вмешательстве, которое позволит спасти больному жизнь.

Несмотря на то, что патология возникает под воздействием разных провоцирующих факторов, ее всегда сопровождают тяжелые нервно-мозговые нарушения. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с печенью, должны знать, как распознать вовремя болезнь и каким образом отличить ее от другой патологии.

Специфические разновидности патологии

Печеночная кома – состояние полного разрушения печени на клеточном уровне, из-за чего орган не может выполнять «возложенные» на него организмом функции. В первую очередь речь идет об утрате печени способности устранять токсины. Лишившись своих антиоксидантных возможностей, орган начинает отравлять системный кровоток продуктами распада жизнедеятельности всего организма. Именно поэтому, независимо от этимологического происхождения недуга, он всегда сопровождается такими нарушениями:

• Поражение центральной нервной системы;
• Изменения в электролитном балансе;
• Нарушение обмена веществ;
• Скопление в тканях токсинов: тирамина, аммиака, фенола.

Поражения печени приводят к изменениям личности, так как при этом снижаются критичность восприятия действительности и возможности интеллекта, нарушается поведение, что приводит к развитию депрессивных состояний.

Обратите внимание!

Наступление комы обусловлено полным разрушением печени. Наличие в органе даже незначительного по размерам еще функционального участка убережет от наступления смертельного состояния.

Ранее возникновение острой атрофии (дистрофии) печени причисляли к разряду отдельной смертельной болезни, которая практически всегда приводила к коме и летальному исходу. На современном этапе развития медицины считают, что к дистрофии печени чаще всего приводит болезнь Боткина. При этом наступивший кризис является ее осложнением или, как говорят, специалисты, злокачественной формой.

Отличающееся течение развития болезни дает право на ее классификацию, которая базируется на разных формах печеночной недостаточности.

Подобная классификация весьма условна, так как она базируется на проявлении отдельных симптомов.

Причины появления коматозного состояния

Причины развития печеночной комы связаны с приведенной выше классификацией. Перечислим патологические состояния, которые провоцируют коматозное состояние:

• Гепатиты вирусного характера;
• Гепатит, вызванный употреблением алкоголя;
• Злокачественные опухоли;
• Интоксикация, вызванная медикаментозными средствами, наркотическими или токсическими веществами;
• Цирроз и его осложнения.

Эндогенная форма развивается стремительно, достигая глубокой стадии за 3-4 часа, заканчиваясь смертью больного. Чаще всего эта форма появляется из-за инфекционного гепатита, болезни Боткина. Последняя патология, приводящая к полному омертвлению тканей, крайне опасна и практически всегда заканчивается смертью. Большие дозы алкогольных и наркотических веществ, отравляющее воздействие ядовитых грибов – распространенные эндогенные факторы, приводящие к коматозному состоянию.

К более редким эндогенным причинам относят следующие патологии:

• Острые проявления тромбоза в венозной ткани печени;
• Шистосомозы;
• Оперативное вмешательство на печеночной артерии;
• Гепатоз у беременных;
• Злокачественные образования на печени.

Главными экзогенными причинами возникновения печеночной комы являются цирроз и нарушения тока крови в портальной вене. При этом острое течение цирроза печени прогнозы имеет неблагоприятные, однако вовремя выявленная патология и следования всем медицинским рекомендациям может положительно сказаться на исходе терапии.

Также нужно упомянуть о факторах, которые сами по себе не вызывают кому, однако их длительное воздействие на организм провоцирует ее возникновение:

• Непрекращающиеся запоры;
• Кровопотеря;
• Переизбыток в рационе белковой пищи;
• Болезни инфекционной природы;
• Алкоголизм;
• Наркомания;
• Хирургическое вмешательство.

Много случаев возникновения печеночной комы зафиксировано после передозировки медикаментозными препаратами.

Характерная симптоматика

Признаки комы видоизменяются в зависимости от стадии ее развития. Общая симптоматика раскрывается чаще всего последовательно в виде совокупных нарушений психоневрологического характера. При этом не все больные «сталкиваются» с первой, подготовительной фазой патологии: в некоторых случаях коматозное состояние проявляет себя сразу в виде тяжелейшего, стремительно развивающегося недуга.

Следовательно, симптомы состояния будут непосредственно влиять на то, какая неотложная помощь должна будет предоставлена больному.

Рассмотрим стадии прогрессирования печеночной комы и их характерные симптомы.

Стадия 1 (прекома).

• Провалы в памяти;
• Развивается выраженная сонливость, которая переходит в бессонницу по ночам и неуклонное желание спать днем;
• Головокружение;
• Эмоциональная нестабильность, выражающаяся в резкой смене поведения: эйфория, быстро переходящая в депрессию, агрессия, сменяющаяся диким весельем.

Стадия 2 (2 прекома).

• Человек перестает реагировать на словесное и тактильное обращения к нему;
• Сознание рассеивается;
• Постоянные поведенческие нарушения;
• Больной теряет интерес к привычным для него вещам;
• Апатия;
• Нарушены интеллектуальные способности: память, мышление, письмо;
• Речь монотонна;
• Изо рта отчетливо слышен запах «тухлого» мяса (печеночный);
• Кисти рук, пальцы и другие мелкие суставы находятся в постоянном движении (сгибании/разгибании);
• Колебания температурных показателей;
• У женщин репродуктивного возраста начинаются задержки менструального цикла, который затем полностью пропадает;
• Нарушение дыхательной функции.

Стадия 3 (Кома)

• Полное подавление всех рефлексов;
• Расширение зрачков, которые не реагируют на свет;
• Резкое снижение показателей артериального давления;
• Чуть слышный пульс;
• Глухое, чуть слышное сердцебиение;
• Остановка дыхательной функции.

К возможным проявлениям коматозного состояния относят такие признаки:

• Увеличенная печень, болезненная при пальпации;
• Желтуха;
• Тахикардия;
• Бесцветные каловые массы;
• Асцит (скапливание жидкости в брюшине);
• Темная моча.

Особенно ярко проявляется симптоматика при гепатите, имеющем инфекционную природу (болезнь Боткина). Патология начинается с таких проявлений:

• Отсутствие аппетита;
• Тошнота, сопровождаемая отрыжкой;
• Нарушение стула в виде поноса или запора;
• Тяжесть в области желудка.

Температурные показатели тела могут оставаться в пределах нормы или увеличиваться до 38 градусов. Возможны проявления ноющих болей в суставах.

Через 3-4 суток появляются симптомы поражения печени в виде желтухи и изменения цвета биологических жидкостей. Этот этап болезни является переломным, так как во время него возможен переход к изменениям в печеночной ткани, которые закончатся ее атрофией. Особого внимания требуют больные, у которых развивается такая симптоматика:

• Апатия и сонливость;
• Нарушения психики;
• Желтуха резко нарастает;
• Температурные показатели тела увеличиваются;
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• Тахикардия;
• Сильный запах сырого мяса изо рта.

Обратите внимание!

Самый тревожный сигнал о наступающей печеночной атрофии – уменьшении печени в размерах.

Смертельный исход наступает через 3-5 дней после возникновения первых признаков патологии. Проведение ряда мероприятий, необходимых для восстановления функции печени в самом начале патологии, не позволит атрофии развиться, что позволит добиться благоприятного исхода болезни.

Диагностические мероприятия

Диагностическое исследование начинается с внешнего осмотра пациента и пальпации печени и селезенки. Затем для подтверждения полученных данных назначаются аппаратные и лабораторные исследования.

При печеночной коме неотложная помощь предоставляется после диагностических мероприятий. Среди них могут быть такие исследования:

• Определение степени нарушений в центральной нервной системе – психометрическое тестирование;
• Лабораторные исследования крови выявляют превышенные значения аммиака;
• Для дифференциации печеночной атрофии применяется анализ спинномозговой жидкости;
• Электроэнцефалография;
• УЗИ;
• КТ;
• Биопсия;
• МРТ позволяет выделить изменения морфологического характера, происходящие при хроническом течении болезни.

Однако постановка диагноза основывается на 4 главных показателях:

1. Состояние сознания;
2. Временной отрезок, понадобившийся для выполнения теста;
3. Показания электроэнцефалографии;
4. Концентрация аммиака в кровяном русле.

Специфика неотложной помощи

Перед медикаментозными назначениями нужно найти первопричину, спровоцировавшую развитие печеночной комы, и максимально быстро устранить ее.

Обратите внимание!

Чем быстрее начнется оказание неотложной помощи, тем больше шансов наблюдать благоприятный исход для пациента.

Действия неотложного характера проводятся в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии. Комплексные реабилитационные меры состоят в следующих манипуляциях:

• Стабилизировать функциональные возможности печени;
• Снизить воздействие интоксикации;
• Стабилизировать состояние водного и электролитного баланса, белковый обмен.

Для выполнения поставленных задач необходимо использовать глюкозу и раствор натрия хлорида внутривенно. Обязательно проводят инфузионную терапию. Также нужно вводить ежедневно внутримышечно препараты, снижающие концентрацию аммиака в крови. Снизить количество опасного токсического вещества помогают гепатопротекторы, сифонные клизмы, промывание желудка. Антибиотики назначают, чтобы снизить количество продуктов распада белка из органов желудочно-кишечного тракта.

По показаниям назначается гемосорбция и препараты с седативным и противосудорожным действием. Спасти пациентов с тяжелой формой печеночной патологией сможет только пересадка печени.

Прогноз

Начальные стадии печеночной комы хорошо поддаются лечению. При соблюдении соответствующей диеты, пополнения рациона витаминами и выполнении медицинских предписаний прогноз на выздоровление благоприятный.

При наступлении самой комы выжить удается лишь 20 % пациентов. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию и назначить соответствующее, адекватное ситуации лечение.