Все о разрыве аххилова сухожилия

Разрывом ахиллова сухожилия называют повреждения самого большого и эластичного элемента в связочном аппарате человека. Полный разрыв сухожилия лишает человека возможности становиться на носочки, безболезненно передвигаться. Особенно сложно пострадавшему подниматься по лестнице.

Из нашей статьи вы узнаете причины, симптомы и тактику лечения травм ахилла.

Особенность строения и причины повреждения

Ахиллесовой пятой называют виды повреждений, которые возникают чаще всего.

Ахиллово сухожилие находится на задней поверхности голени. Крепление связочного элемента происходит с помощью трехглавой мышцы голени и камбаловидной мышцы. Книзу сухожилие сужается и прочно крепится с костью пятки. Канал, в котором помещен ахилл, заполнен особой смазкой. Эта жидкость способствует уменьшению трения во время движения.

Сгибание голеностопного сустава – главная задача ахиллова сухожилия. Оно обеспечивает возможность человеку подниматься по ступенькам, прыгать и бегать. Учитывая то, что большинство людей делает больший упор на правую конечность, она становится ведущей, то есть, более устойчивой к повреждениям. А левая нога больше страдает от травм.

Травмирование пяточной связки всегда связано с резким увеличением нагрузки на ахиллесово сухожилие.

Перечислим самые распространенные причины разрыва связок в нижней части голени:

• Механическое повреждение в результате прямого удара в голеностопный сустав при натянутом сухожилии;
• Интенсивный прыжок во время физической нагрузки;
• Приземление на вытянутые носки после падения с высоты;
• Неожиданное изменение положения стопы, если человек споткнулся.

Обратите внимание!

Чаще всего разрыв фиксируют на 6 см выше стопы, в голеностопном суставе. В этом месте кровоснабжение самое слабое, поэтому и заживление разрыва происходит так медленно.

Риск разрыва велик у таких категорий пациентов:

1. Люди в возрасте от 30 до 50 лет. Как правило, этот возраст проявляется физической активностью и подвижностью, однако суставная и костная ткань начинает ослабляться. Более того, незначительные повреждения связок и других сухожилий накапливаются, что также способствует травмированию.
2. Мужчины. Повреждения сухожилий лица мужского пола получают в 5 раз чаще, чем женщины.
3. Спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни.
4. Пациенты, которые используют стероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций. Их вводят непосредственно в сустав голени. Лекарственные средства хорошо справляются с воспалительным процессом и болью, однако ослабляют расположенные рядом другие связки.

Виды повреждений и их проявления

Повреждения пяточного сухожилия разделяют на несколько групп, каждая из которых имеет свои характерные проявления.

В зависимости от времени, которое прошло после травмирования, разрывы делят на 2 группы:

1. Свежие;
2. Застарелые.

Рассмотрим еще несколько видов травмирования нижней трети голени:

• Непрямой тип травмы. Его появление вызвано быстрыми сократительными движениями сухожилия и одновременного воздействия на них силы тяжести;
• Прямой тип травмы. Становится результатом сильного механического воздействия (удара);
• Профессиональный тип травмы. Непрерывная нагрузка у спортсменов на мышцы и сухожилия вызывают структурные изменения в них, что часто приводит к травмированию;
• Полный тип травмы. Ахилл разорван полностью;
• Частичный разрыв ахиллова сухожилия. Нарушена целостность лишь части сухожилия.

Несмотря на то, что растяжение считается незначительным повреждением, оно опасно появлением воспалительного процесса в сухожилиях. Из-за постоянного воспаления ноги болят и мешают выполнять повседневные обязанности.

К тому же частые растяжения приводят к мельчайшим разрывам, которые без лечения приводят к дегенеративным изменениям в соединительных элементах ноги. Они вызывают дегенеративные разрывы. Их появление не связано с внешним воздействием. Процессы дегенеративного характера разрушают особый строительный белок, который называют коллагеном. Из-за этого связки меняют свой состав и костенеют, что приводит к разрывам.

Независимо от вида повреждения сустава, причины его спровоцировавшей, симптомы разрыва одинаковы:

• Локализованный болевой синдром в месте травмирования;
• Специфический звук, напоминающий хруст или щелчок;
• Ограничение движений в голеностопном суставе;
• Усиление болей во время физической нагрузки;
• Хромота;
• Трудности при попытке согнуть стопу;
• Отек;
• Развитие кровоподтека;
• При пальпации явно ощущаются уплотнения.

Обратите внимание!

В ряде случаев даже при разрыве сухожилия в первые минуты человек может не чувствовать боли. Однако в этом случае последствия травмирования проявят себя через несколько дней.

Первая помощь и диагностические мероприятия

Когда нет сомнений, что произошел разрыв ахилла, и пострадавший испытывает сильную боль, нужно немедленно транспортировать его в ближайшее медицинское учреждение. Однако перед этим нужно выполнить следующие действия:

• Дать больному анальгетическое средство, чтобы уменьшить боль;
• Выполнить иммобилизацию ноги, то есть, максимально ее обездвижить;
• Приподнять поврежденную ногу;
• Приложить к месту повреждения холод, чтобы уменьшить боль и снять отек.

Если есть специальные приспособления, используют лестничную шину. Ее применение требует соблюдения определенных правил:

• Незначительно сгибают коленный сустав;
• Максимально перегибают голеностоп;
• Шину кладут, начиная от верхней трети бедра и заканчивая пальцами.

После проведенных мероприятий больного доставляют в медицинское учреждение. В данном случае нужно обратиться за консультацией к травматологу.

Диагностика проводится с помощью опроса, в процессе которого выясняются причины травмирования, и специальных тестов.

• Тест Томпсона

Тест заключается в сжимании верхней части мышц голени. Это сдавливание должно вызвать рефлекторное сгибание стопы. Если есть разрыв, стопа не согнется.

• Тест сгибания коленей

Пострадавшего укладывают на живот, сгибая его ноги в коленях. Если есть разрыв сухожилия, носок пострадавшей ноги будет располагаться ниже здорового.

• Тест с помощью манжеты

На поврежденную часть конечности одевают манжету и наполняют ее воздухом до 100 мм рт. ст. Затем врач начинает двигать стопой. Если есть разрыв, то давление не поднимется до 140 мм рт. ст.

• Тест с помощью иглы

Иглу, используемую для инъекций, вводят в часть ноги, где апоневроз переходит в ахилл. Затем пострадавший двигает стопой, а врач наблюдает за тем, какие отклонения делает игла.

Для постановки диагноза хватит визуального осмотра и результатов 2 тестов. Однако в сложных случаях, когда необходимо выяснить степень травмирования сухожилия, врач назначит аппаратные методы диагностики:

• МРТ;
• Рентген;
• УЗИ.

Специфика лечения

Выбор метода лечения разрыва ахиллесова сухожилия зависит от таких факторов:

• Возраст пострадавшего;
• Его анамнез патологий хронического типа;
• Время, которое прошло после травмы;
• Вид травмирования сухожилия.

Существует 2 метода лечения: консервативная терапия и оперативное вмешательство.

Главная задача консервативного лечения – максимально обездвижить ахилл. Для этих целей используют специальные приспособления из гипса. Ношение гипсового лонгета помогает разорванным концам сухожилия соединиться, чтобы после прочно срастись. Используют приспособление в течение 1,5-2 месяцев.

Несмотря на высокую эффективность такой методики, использование гипсовой повязки имеет несколько недостатков:

• Лонгет – тяжелое и неудобное приспособление;
• Так как конечность полностью обездвижена, восстановление может быть осложнено усиленной разработкой сухожилия;
• Пациент не может совершать полноценные гигиенические процедуры, так как лонгет не должен контактировать с водой;
• За время лечения приспособление может ломаться;
• Гипс имеет свойство крошиться. Крошки материала, попавшие в щель между кожными покровами и приспособлением, вызывают дискомфорт у больного.

Современная травматология предлагает более удобные приспособления для обездвиживания поврежденного сухожилия. К их числу относятся пластиковые гипсы и ортрезы. Они значительно легче гипсовых «собратьев» и позволяют сохранить подвижность неповрежденным частям ноги, что значительно упрощает процесс восстановления.

Следует отметить, что консервативная терапия не всегда эффективна. Более того, в месте разрыва практически всегда образуется гематома, которая под приспособлением не может быстро и полноценно рассосаться. Этот процесс мешает правильному срастанию сухожилия, что делает его намного слабее и увеличивает риск повторного разрыва в 2-3 раза.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что консервативный способ лечения показан не всегда. Его используют, если травма свежая или деятельность и стиль жизни пациента не связаны с физическими нагрузками.

Лечение разрыва хирургическим вмешательством более результативно. Такая тактика лишена всех недостатков консервативных методик.

Оперативное вмешательство проводится 2 способами: открытым и закрытым.

При открытой операции делается надрез на коже в районе ахиллесова сухожилия длиной 8-10 см. Хирург, «зачищая» края сухожилия, сшивает их. В послеоперационный период нужно носить гипс 1,5 месяца. После такого операционного вмешательства на коже пациента остается большой шрам, который причиняет эстетический дискомфорт.

В качестве альтернативной операции проводят закрытый тип хирургического вмешательства. Сухожилие соединяется через небольшие проколы в коже. Однако и этот способ имеет свои недостатки. Хирург не видит место разрыва, поэтому соединение волокон может быть неточным. Опаснее всего в этой ситуации, что врачи, действуя практически «вслепую», могут задеть икроножный нерв. И в этом случае после хирургического вмешательство показано использование гипса в течение месяца. После того, как будут сняты швы, обездвиживают конечность еще на 1 месяц.

Более безопасными считаются операции, проводимые по современным системам (Achillon и Tenolig).

Обратите внимание!

Хирургическое вмешательство может проводиться только в том случае, если с момента разрыва прошло не более 3 недель. После истечения этого срока медики применяют пластику сухожилия. Операция проводится открытым способом с использованием трансплантата, в качестве которого используют части сухожилия из других участков или искусственные материалы.

>

Методы реабилитации

После разрыва ахиллесова сухожилия реабилитация нужна для полного восстановления функций поврежденной конечности. Продолжительность и специфика этот периода зависит от вида травмирования и метода проведенного лечения.

Реабилитация после операции обязательно включает в себя использование брейса. Так называют ортопедический «сапожок», в котором в определенном положении фиксируют ступню. Для облегчения ходьбы первые 2-3 недели используют костыли.

Для разработки функциональных возможностей ахиллова сухожилия назначают такие процедуры:

• Массаж;
• Восстановительные упражнения;
• Физиотерапевтические процедуры.

Все восстановительные мероприятия должны быть разработаны лечащим врачом и проводиться под его контролем. При правильном выполнении всех медицинских рекомендаций через 4 месяца после снятия гипса наступает период выздоровления.