Неотложная помощь при ожоговом шоке

Состояние ожогового шока – смертельно опасная патология, которая развивается из-за воздействия высоких температур или химических реагентов на кожные покровы человека. Появление шока обусловлено ответной реакцией организма на сильный болевой синдром, возникающий после ожога. Состояние прогрессирует стремительно, переходя из одной стадии в другую. При отсутствии адекватной медицинской помощи процесс развития шока становится необратимым.

При ожоговом шоке неотложная помощь представлена первой ступенью на пути спасения человеческой жизни. Определение стадии и лечение ожогового поражения проводится только в условиях медицинского учреждения.

Механизм развития шокового состояния и его причины

Ожоговый шок развивается при обширных поверхностных поражениях кожи (от 10 до 20 % общей площади поверхности тела). При этом шоковое состояние может возникать даже при необширном обожженном участке. Главное в этом вопросе – глубина ожогового поражения.

Симптоматические проявления похожи на признаки травматического шока, однако имеют некоторые особенности, которые важно учитывать в период лечения.

Обратите внимание!

Главной причиной ожогового шока является ярко выраженный болевой синдром, который импульсно воздействует на центральную нервную систему.

Рассмотрим механизм, по которому развивается опасное состояние.

Человеческий организм – слаженная «компьютерная система». Она, чувствуя опасность, мгновенно перестраивает работу, чтобы защитить свои главные «комплектующие»: сердце, мозг, легкие и печень. Организм в экстренном порядке увеличивает объем циркулирующей крови, поступающей в эти органы, перестраивая направление системного кровотока в «центральное» русло.

Так как основной ток крови направлен в сторону «главных» органов, то «второстепенные» системы остаются практически без кровяной подпитки. Общий объем кровяного тока падает, поэтому начинает активно развиваться синтезирование норадреналина и других химических составляющих в оставшихся без питания органах.

Эти опасные изменения в кровяном потоке приводят к дополнительной нагрузке на сердце, в то время как почки практически прекращают свою нормальную жизнедеятельность. Поэтому в тканях собирается жидкость, наблюдать которую можно в виде отеков на теле пострадавшего.

Обратите внимание!

Несмотря на то, что состояние ожогового шока является защитной реакцией организма, оно требует немедленного устранения! Без предоставления необходимой помощи человек погибнет.

В процессе термического поражения кожи шок так воздействует на организм:

• Воздействие нервных импульсов активизирует состояние нервной и эндокринной систем;
• У пострадавшего развивается сильная двигательная, речевая и эмоциональная возбужденность;
• Из-за сильнейшего напряжения организма ответные реакции быстро затухают;
• Запускается процесс интоксикации, сопровождающийся расстройствами гемодинамики;
• Интоксикацию вызывают вещества и микроорганизмы, которые появляются в процессе синтеза поврежденных тканей;
• Поражаются почки из-за уменьшенного в них тока крови;
• Наступает обширное обезвоживание организма из-за значительной потери плазмы;
• Результатом всех представленных изменений становится повышенная вязкость крови, которая приводит к образованию тромбов.

Главная особенность ожогового шока в отсутствии потери крови и сильнейшем нарушении водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Специфика симптоматики

Симптомы шока напрямую зависят от количества пораженной кожи. В зависимости от площади обожженной кожи выделяют 3 степени тяжести ожогового шока:

1. Легкая;
2. Тяжелая;
3. Крайне тяжелая.

Обратите внимание!

Протяженность ожогового шока может варьироваться от 2 часов до 3 суток.

Рассмотрим, какое состояние пациента наблюдается на каждой из стадии опасной патологии.

1.Легкая степень.

К числу ожогов легкой степени относят повреждения, при которых обожжено менее 20% общей площади тела. Шоковое состояние возникнет и в том случае, если поврежден незначительный участок кожного покрова, однако повреждение очень глубокое.

Симптомы:

• Постоянное желание пить;
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• Озноб;
• Пациент спокоен;
• Температура тела и давление в норме;
• Пульс частый.

2.Тяжелая степень.

Поражение кожных тканей свыше 20 % вызывает шоковое состояние тяжелой степени.

Признаки:

• Сильная боль;
• Показатели артериального давления и температура тела снижаются;
• Учащенное дыхание и пульс;
• Рвота;
• Озноб;
• Моча темного цвета с кровяными примесями;
• Лабораторные исследования мочи зафиксируют недостаток натрия на фоне большого количества кальция;
• Больной в сознании;
• Заторможенность и апатия сменяются возбужденностью.

3.Крайне тяжелая степень.

Поражение кожных покровов достигает 60%. При этом крайняя степень тяжести шока проявится у пациента с 40 % глубоких ожогов.

Сильнейшее обезвоживание приводит к постоянной жажде, из-за которой пострадавший пьет 4-5 литров воды в сутки.

Симптоматика:

• Бледная кожа, которая постепенно синеет;
• Одышка;
• Падение показателей артериального давления и температуры тела до критических показателей;
• Пульс нитевидный;
• Показатели гемоглобина превышены до 240 г/л;
• Потеря сознания.

Вторая классификация шокового состояния базируется на поведенческой реакции больного:

1. Эректильная фаза – скачок артериального давления, частое дыхание и пульс, возбужденное состояние пострадавшего.
2. Торпидная фаза – заторможенность всех реакций человека. Длительность от 2 до 6 часов.
3. Терминальная фаза – угнетение жизненно важных органов и систем, которое приводит к летальному исходу.

Глубину ожогового поражения разграничивают 4 степенями:

1.Поверхностные ожоги:

• 1 – гиперемия;
• 2 – появление пузырей;
• 3а – некроз верхних слоев кожи.

2.Глубокие ожоги:

• 3б – некроз всего кожного покрова;
• 4 – отмирание тканей.

Если ожог был вызван химическими веществами с повреждением органов дыхания, к приведенной выше симптоматике добавится отечность слизистой рта, сильный кашель и дыхательная недостаточность.

Действия неотложного характера

Ожоговый шок требует предоставления неотложной помощи очевидцев с последующей транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где будет проведено лечение ожогов.

Рассмотрим алгоритм оказания первой помощи для профилактики или остановки шокового состояния.

• 1 правило при травмах, где присутствуют ожоги – немедленный вызов скорой помощи!

Помните! Иногда симптомы шокового состояния проявляются не сразу или не в полном объеме. В этом случае отсутствие нужной помощи может привести к смертельному исходу.

• Устраните фактор, вызвавший ожог.

Если на человеке горит одежда, пламя на ней сбивают плотной тканью (одеялом, тяжелым пледом) или обливают холодной водой. Когда пострадавший в панике начинает метаться или бежать, остановите его любым способом: во время движения пламя разгорается еще больше.

• Обеспечьте больному полный покой, сняв оставшуюся одежду или ее части.

Особенно аккуратно нужно действовать, устраняя остатки ткани от одежды непосредственно с обожженного участка тела. Стараясь не касаться обугленной кожи, аккуратно разрежьте остатки ткани так, чтобы полностью оголить рану.

• Приложите к ране холод.

Охлаждать ее можно не более 15 минут. В качестве «охлаждающего» материала используют снег или лед. Можно воспользоваться обмыванием холодной водой. Вовремя предпринятое охлаждение позволяет быстро снизить температурные показатели кожи, не давая ожогу продолжать распространение в глубь тканей.

• Согрейте больного, обеспечив его обильным питьем.

Начавшийся озноб в совокупности с болью принесет пострадавшему сильные страдания. Чтобы их облегчить, человека нужно обложить теплыми вещами. Если отсутствуют рвотные позывы, давайте ему пить как можно больше жидкости. Идеальным вариантом в этом случае станет теплый и сладкий чай. Можно использовать минеральную воду без газов или содовый (солевой) раствор.

• Используйте анальгетики.

Обезболивание – важный этап помощи пострадавшему при ожоговом шоке. Именно сильная боль становится причиной необратимых последствий после ожога. Подойдут любые анальгетические средства в доступной для вас форме: таблетки или инъекции. Если у вас таблетированная форма лекарства, то его нужно тщательно измельчить и положить больному под язык. Так вы можете быть уверенными, что пострадавший не подавится таблеткой, а действие от нее наступит значительно быстрее. Если у вас есть инъекции, то вводить их нужно внутримышечно или внутривенно.

• На пораженную поверхность кожи накладывают стерильные повязки или бинты.

Если в аптечке оказался антисептический раствор, им нужно смочить бинты перед перевязкой. Повязку можно не накладывать в том случае, если поражено лицо, а ожог не превышает 1 степень. Если ожог на руках, обязательно снимите с них все украшения: стремительно усиливающийся отек вместе с кольцами нарушит и так плохое кровообращение.

Обратите внимание!

При химических ожогах «скорая» первая помощь заключается в длительном (не менее 1 часа) обмывании раны прохладной чистой водой. Этот пункт неотложных действий не используют при поражении кожи негашеной известью и органическими соединениями алюминия. В этом случае контакт с водой запрещен.

Вовремя использованные средства от ожогов, тепловые и обезболивающие процедуры позволят избежать ожогового шока или ограничиться его легкими формами.

Медицинская помощь

Медики продолжают борьбу за прекращение ожогового шока. Их действия направлены на ликвидацию таких проявлений патологии:

• Боли (введение наркотических анальгетиков, например, раствора морфия);
• Токсического воздействия;
• Стресса.

Признаками ликвидации шока являются такие показатели:

• Нормализация дыхательной функции и показателей артериального давления;
• Восстановление водного и электролитного баланса;
• Полноценное функционирование метаболизма.

Через 3-5 суток после лечения используется хирургия: мертвые ткани иссекаются.